Дерматология: Ключевые методы диагностики и клинические навыки для точного диагноза
Дерматология отличается от других медицинских специальностей тем, что доктор дерматолог владеет клиническим опытом и знаниями, позволяющими визуальным осмотром и проведением диагностических тестов выставить клинический диагноз пациенту, обратившемуся за помощью. Для врача дерматолога важнейшим из методов диагностики является процесс проведение консультирования – сбор анамнеза заболевания, сбор анамнеза жизни, осмотр кожнопатологического процесса с проведением исключающих кожных тестов с оценкой выраженности симптомов и определения характерной симптоматики, которая и определяет дальнейшую тактику ведения пациента.
Все дерматологические заболевания по данным многих исследователей составляют около двух тысяч волос, помимо этого многие дерматозы имеют разнообразные клинические разновидности одного дерматоза, что несомненно приносит определенные сложности в диагностику. Кроме того, ряд не дерматологических заболеваний (инфекционные – корь, краснуха и другие), системные (СКВ, склеродермия и другие), нервно – психические, эндокринные и ряд других заболеваний сопровождаются различными высыпаниями (или образованиями) на коже. Обилие морфологических элементов: первичных (пятно, папула, узел, узелок, бугорок, пузырь и др.) и вторичных (корка, эрозия, чешуйка, рубец, язва и др) позволяет дерматологу дифференцировать высыпания и ориентироваться в потоке дерматологических заболеваний. Высыпания на коже у пациента в ряде случаев сопровождаются множеством симптомов (зуд, боль, жжение, связь проявлений со временем суток и другие
Методы диагностики в дерматологии: От осмотра до биопсии и специализированных тестов
С целью диагностики кожнопатологического процесса в дерматологии активно используются разнообразные методы. Метод осмотра позволяет оценить морфологию кожного процесса. Дерматолог проверяет превалирующий дермографизм оценивая заинтересованность вегетативной нервной системы в ответ на раздражение кожи, что позволяет определиться с диагнозом. В арсенале у дерматолога в наличие множество вспомогательных диагностических тестов это определение эластичности, тургора кожи, позволяющим определить происходящие в коже атрофические процессы, степень их распространения на коже и прогрессирование. Пальпация кожного покрова позволяет дерматологу оценить отечность кожи подкожной клетчатки, тонус, температуру кожного покрова (как снижение, так и повышение местной температуры при определенных патологических процессах на коже), наличие шероховатости на поверхности кожи. Диагностика при помощи граттажа (поскабливания кожного покрова) позволяет дерматологу обнаружить ряд специфических симптомов, позволяющих дифференцировать процессы на коже при многих дерматозов (псориаз, микоз, сифилид и другие шелушащиеся заболевания). Метод диаскопии, применяемый в диагностике дерматозов, позволяет методом надавливания на морфологические элементы сыпи дифференцировать воспалительные или пигментные эритемы, что в свою очередь обусловливает постановку правильного диагноза. В исключительных сомнительных случаях дерматолог проводит диагностику методом биопсии. В диагностике для определенных дерматозов (грибковых, витилиго) успешно используется лампа Вуда позволяющая увидеть свечение пораженных очагов в темном помещении, для диагностики микозов продолжает использоваться культуральная диагностика на среде Сабуро и микроскопическая диагностика кожи, отделяемого с пораженного участка.
Подробнее:
В диагностике дерматолог использует множество диагностических проб, применяемых для постановки диагноза – проба Бальцера, феномен стружки, проведение псориатической триады, проба Минора, проба с иодидом калия, обнаружение чесоточных ходов, определение симптомов Никольского, проба Ядассона, проведение сетки Уикхема, проверка симптома Поспелова, оценка симптома «яблочного желе», оценка феномена Кебнера и различные другие диагностические варианты.
Применяемые в клинической практике врача различного профиля общеклинические исследования (общий анализ крови, биохимические исследования крови, исследования кала копрологическое и на паразитоз (по Турдыеву), иммунограмма (при необходимости), специфические исследования по редким дерматозам, УЗИ заинтересованных органов) также применяются в практике дерматолога. Методы диагностики могут в отдельных случаях расширяться в сторону микроскопических, бактериологических, иммунологических, цитологических, патоморфологических диагностических методик.
Тактики лечения в дерматологии: Многообразие методов и индивидуальный подход к каждому пациенту
После проведения диагностических манипуляций и постановки клинического диагноза дерматолог определяет направления лечения с учетом всех доступных методов терапии. Методы применяемые в практике врача дерматолога обширны и включают в себя рекомендации по питанию; режиму сна, нагрузок и отдыха; создание психоэмоционального фона являющиеся важным моментом для нормализации качества жизни дерматологическому пациенту; разнообразной наружной и общей терапии; для большего числа дерматозов показаны – использование природных оздоровительных факторов в виде (бальнеолечение, грязелечение, курорта терапия); многообразные физиотерапевтические процедуры - электрофорез с введением лекарственных препаратов, магнитотерапия, низкочастотная волновая терапия, ультразвуковая терапия, лечение световыми волнами (инфракрасное, ультрафиолетовое, лазерное).
Подробнее:
Выбор терапии определяется активностью дерматологического процесса, распространенностью патологии на коже пациента, особенностями сопутствующей патологии и имеющихся лекарственных препаратов по основным заболеваниям их длительностью применения, важностью и дозировкой. Дерматолог оценивает состояние органов и систем дерматологического пациента, заинтересованностью и вовлеченностью кожнопатологического процесса и на основании своего заключения определяет тактику ведения пациента, назначает наружную и другие виды терапии, а также контрольные точки посещения для отслеживания процесса, его трансформации. При установлении комплаенса с пациентом процесс на коже будет регрессировать и находиться под постоянным контролем, что защитит пациента от возможного рецидива.
Сундеева Елена Алексеевна дерматолог в Алматы, отзывы пациентов
Дерматология: фото до и после результаты работы Дерматолога Алматы
