Трихотилломания

Трихотилломания: понимание и диагностика

МКБ-11 (Одиннадцатый пересмотр Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем), разработанный Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), и DSM-5 (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание), определяют трихотилломанию как психическое расстройство. Это расстройство характеризуется периодическим вырыванием собственных волос с головы или других частей тела, что приводит к значительной потере волос. Попытки больного самостоятельно остановить такое поведение или уменьшить его не приносят эффективных результатов.

Трихотилломания представляет собой форму хронического компульсивного расстройства, аналогичного обсессивно-компульсивному расстройству (ОКР), характеризующегося навыком выдергивания волос. Около 2% населения сталкивается с этим состоянием, и из них 90% - женщины.

Это психологическое расстройство характеризуется неконтролируемой привычкой выдергивать волосы, включая волосы на теле, такие как ресницы, борода или брови. Каждый раз, когда пациент вырывает волосы, он ощущает мгновенное облегчение и удовлетворение. Другими словами, это импульсивное действие, служащее средством эмоциональной разгрузки.

Это расстройство может иметь разные источники, включая эмоциональные и биологические факторы, и часто связано с недостатком контроля над импульсами, тревожностью, стрессом и обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР). В некоторых случаях это расстройство может прогрессировать в трихофагию, когда человек не только вырывает волосы, но и употребляет их.

Расстройство может начаться в детском, подростковом или взрослом возрасте, и как только оно обнаружено, рекомендуется обратиться за медицинской помощью. Несмотря на то, что на первый взгляд это состояние может показаться незначительным, хроническая привычка вырывать волосы может привести к отсутствию на работе, социальной изоляции и негативным эмоциям

Диагностические критерии для трихотилломании

Критерии включают в себя следующее:

Периодическое вырывание волос, что приводит к образованию залысин, уменьшению общего объема и густоты волос у пациента.
Несколько неудачных попыток больного самостоятельно прекратить процесс вырывания волос.
Ощущение дискомфорта у пациента в связи с этим поведением и ухудшение его социальной и личной жизни.
Вырывание волос нельзя связать с другими медицинскими состояниями или симптомами психических расстройств.

Причины трихотилломании

Единой причины возникновения ТТМ не существует. Исследования показывают, что в возникновении расстройства могут участвовать генетические, нейробиологические и поведенческие факторы. Незначительное увеличение числа случаев, наблюдаемых в одной и той же семье, позволяет предположить, что это заболевание может быть наследственным.

Последние исследования позволяют предположить, что трихотилломания возникает из-за дефицита некоторых нейротрансмиттеров, связанных с импульсивностью, в том числе серотонина, норадреналина и дофамина.

Симптомы трихотилломании

Пациенты с трихотилломанией могут проявлять физические, психологические и даже поведенческие симптомы. Осознание симптомов и их интенсивности важно для понимания проблемы и обращения за помощью.

Симптомы включают в себя:

Вырывание или скручивание волос на теле.
Образование залысин, уменьшение объема и поредение волос.
Неравномерный рост волос.
Отрицание больным того факта, что они вырывают собственные волосы.
Поедание вырванных волос, что может вызывать проблемы с кишечником.
Напряжение перед вырыванием волос и чувство облегчения или удовольствия после этого.
Низкая самооценка или ее нестабильность.
Ощущение тревоги, стыда, вины и депрессии.
Дефекты кожи головы
Дефекты бровей, ресниц или других участков тела, покрытых волосами
Ощущение облегчения при выдергивании волос
Автоматическое действие при выдергивании волос
Сложность в прекращении выдергивания волос
Глотание волос
Сокрытие головы под шарфами или шапками
Кишечная непроходимость
Стресс
Беспокойство
Импульсивное поведение

Хотя потребность выдергивать волосы приносит облегчение и удовольствие, люди начинают чувствовать стыд, когда становится видно признаки этого расстройства (лысые участки на коже головы). Они опасаются того, что их заметят и определят как "чудаков" или "сумасшедших".

Глубоко внутри они осознают, что такое поведение необычно, но они не могут подавить желание вырывать волосы.

Спектр эмоций настолько разнообразен, что по мере ухудшения симптомов люди с этим расстройством могут переживать тревогу, депрессию или панику. Они часто борются между желанием вырвать волосы, облегчением после того, как это сделано, и страхом перед последствиями.

Это состояние также может привести к алопеции - эмоциональному заболеванию, которое вызывает выпадение волос и образование лысых пятен на коже головы. Часто такие поражения кожи сопровождаются инфекциями.

Диагноз трихотилломании

Все указывает на то, что трихотилломания является недостаточно распространенным диагнозом. Во-первых, из-за стыда, чувства вины или неловкости многие пациенты откладывают обращение к врачу, а после установления диагноза многие из них даже не рассматривают варианты лечения. Во-вторых, даже медицинские специалисты не всегда обладают достаточной информацией о данном расстройстве и его особенностях.

Диагноз устанавливается, в частности, на основе клинической оценки пациента с учетом определенных критериев, учитывающих признаки и симптомы заболевания, такие как:

Постоянное выдергивание волос, что приводит к заметной утрате волос.
Ощущение нарастающего напряжения непосредственно перед выдергиванием волос или при попытке сопротивления этому импульсу.
Приятные ощущения, удовольствие или облегчение после выдергивания волос.

Важно также провести дифференциальную диагностику с другими психическими расстройствами или возможными дерматологическими заболеваниями, которые могут привести к выпадению волос. Эти участки выпадения волос обычно неоднородны и чаще располагаются на стороне руки с преобладающей латеральностью.

Можно ли вылечить трихотилломанию?

Признание проблемы и обращение за специализированной помощью повышают шансы на успешное лечение трихотилломании. Терапия является мультидисциплинарной, включая в себя участие специалистов различных областей, таких как дерматологи, психологи, психиатры и клиницисты.

Несмотря на то, что данный вопрос требует дополнительных клинических и эпидемиологических исследований, комбинированное применение когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) с определенными антидепрессантами и стабилизаторами настроения используется для управления импульсивностью и облегчения симптомов трофического дерматита.

Лечение трихотилломании

Лечение трихотилломании зависит от стадии её проявления и может включать несколько подходов.

В случае ярко выраженных симптомов и острых приступов трихотилломании, рекомендуется консультация психиатра для возможного медикаментозного лечения. Также пациенту может потребоваться когнитивно-поведенческая психотерапия, проводимая специалистом в этой области.

В менее острой стадии заболевания, обычно достаточно только психотерапии.

Важно понимать, что препараты, которые может назначить психиатр, не являются лечением самой трихотилломании; они могут лишь облегчить симптомы.

Зачастую это заболевание диагностируется у детей, что может вызвать у родителей тревожность и страх. Важно бережно подходить к этому вопросу. Родители могут реагировать на диагноз отрицанием из-за сильных эмоций. Рекомендуется основываться на фактах и объяснять, что дети, особенно чувствительные к стрессам, могут проявлять разные реакции, включая вырывание волос. Важно подчеркнуть, что они не одни сталкиваются с этой проблемой и что это не делает ребенка странным или ненормальным.

В разговоре следует избегать медицинских терминов, вместо этого рекомендуется использовать более общие описания и советовать обратиться к психотерапевту или психиатру.

Лечение охватывает следующие аспекты для помощи пациенту:

Идентификация триггеров, способствующих выдергиванию волос.
Понимание собственной тревожности.
Управление триггерами, вызывающими тревожность.
Контроль над эмоциями, которые приводят к выдергиванию волос.
Применение техник саморегуляции.
Разработка стратегий для сдерживания импульсов.
Формирование нового набора поведенческих привычек.
Уменьшение симптомов.

Основная цель когнитивно-поведенческой терапии заключается в том, чтобы научить пациента распознавать и изменять искаженные и негативные мысли и чувства (когниции), которые вызывают компульсивное и нежелательное поведение выдергивания волос. Этот процесс известен как "тренинг отмены привычек" (HRT). В дополнение, пациентам предлагаются релаксационные упражнения, которые помогают снизить напряжение и улучшить контроль над импульсами, а также модифицировать их поведение.

Несмотря на то, что частота встречаемости этого расстройства может показаться низкой, оно на самом деле довольно распространено в разной степени. Например, у подростков часто наблюдаются более легкие симптомы, которые можно успешно корректировать, меняя привычки. Пожалуйста, поделитесь этой статьей с теми, кто, по вашему мнению, может извлечь пользу из этой информации, особенно с близкими людьми, страдающими тревожностью и переживающими стрессовые ситуации.