Лечение атопического дерматита (АД): Проявления, причины и подходы к лечению
Атопический дерматит (АД) генетически детерминированное мульти факторное заболевание кожи, проявляющееся хронически рецидивирующим течением, сопровождается зудом с морфологическими возрастными изменениями очагов и характера локализации.
Причинно следственная связь проявления атопического дерматита связана с нарушением функции эпидермального барьера, который в свою очередь обусловлен отягощенным семейным аллерго анамнезом, определенными мутациями генов и дефектами иммунной системы. В течение первого года жизни у шестидесяти процентов детей начинаются проявления атопического дерматита, а в период пубертата (с 9 до 17 лет) до восьмидесяти пациентов при соблюдении определенных ограничительных мероприятий достигают спонтанного излечения. АД – заболевание, встречаемое во всех странах мира, болеют в равной степени пациенты обеих полов, среди детского населения это довольно частая патология кожных покровов, переход в форму АД среди взрослого населения отмечают лишь менее десяти процентов. Для того, чтобы активный кожно патологический процесс регрессировал окончательно необходимо соблюдать строгие мероприятия по сохранению здоровья ребенка и целостности кожи.
Аллергический фон АД: Проявления, факторы и перспективы лечения у детей разного возраста
Аллергический фон АД очень высок и может проявляться у ребенка в виде – аллергического ринита, бронхитом с астматическим компонентом, пищевой аллергией, бронхиальной астмой. Тяжесть течения атопического дерматита напрямую зависит от предрасполагающих генетических факторов, состояния иммунной системы и чувствительности желудочно – кишечного тракта, пищевой чувствительности. В клинической практике в разное время существовали различные классификации АД, в которые включались или выводились разные нозологии. Общепризнанной клинической классификации атопического дерматита не существует.
Подробнее:
Клинические проявления АД в различном возрасте проявляются по-разному и проявления зависят от возраста пациента: с 2-3х месячного возраста в период младенчества преобладает экссудация с воспалением чаще острого характера, высыпания локализуются на лице, волосистой части головы, распространяясь на голени, предплечья, ягодицы и туловище ребенка. Высыпания чаще симметричные, эритематозные, папуло-везикулезные, экссудация с образованием чешуйко – корок. Дермографизм красный или смешанный, беспокоит зуд различной интенсивности. Важным моментом является то, что этот атопический дерматит при правильном подходе к терапии (охранительный пищевой режим, создание условий минимизирующих риск аллерго фона) вызывает полное клиническое выздоровление до шестидесяти процентов с исключением рецидива в дальнейшем.
Трансформации Атопического дерматита: От детства до подросткового периода и возможные сценарии
Если не удалось получить полного выздоровления, то АД в детский период трансформируется в котором высыпания видоизменяются – появляются зудящие узелки, эрозии, эритема снижает интенсивность с локализацией на коже туловища и конечностей. Лицо уже меньше вовлекается в процесс. Появляются вторичные морфологические элементы в виде пигментации век, дисхромии, появляется хейлит, дермографизм становится белый. Если лечение не приносит должного лечения, а провокационные факторы сохраняются и провоцируют активацию воспалительного процесса АД переходит в подростковый период. В это время АД локализуется исключительно на сгибательной поверхности конечностей, задней поверхности шеи, заушных областях проявляясь лихенификацией, инфильтрацией, экскориациями, трещинами, эритемой, папулами. В последствии формируются гипопигментные и гиперпигментные участки кожи. Часто высыпания в подростковом периоде сопровождаются формированием фолликулярного гиперкератоза (область плеч, локтей, предплечий), хейлита, экземы, складки под нижним веком. Также появляется складка под нижним веком, дермографизм становится стойким белым, отмечается стойкая повышенная сухость кожи, зуд носит приступообразный характер, лихенификация и инфильтрация кожи распространяется и имеет стойкий характер. Встречаются также и редкие формы в подростковом периоде проявляясь множеством изолированных плотных отечных папул с мелкими пузырьками на поверхности с различной локализацией высыпаний.
Подробнее:
Период пубертата (9 лет – 16 лет) может полностью изменить ход болезни – изменение гормонального фона может вызвать полное спонтанное излечение у ребенка, если это не происходит, то происходит трансформация в хроническую форму АД с периодами обострения и периодами затишья.
Сундеева Елена Алексеевна дерматолог в Алматы, отзывы пациентов
Дерматология: фото до и после результаты работы Дерматолога Алматы
Управление Атопическим дерматитом: Профилактика, диагностика и лечение
Ухудшение кожного процесса возможен в холодное время, эмоционального напряжения, изменения пищевого поведения (в том числе кормящей мамы, при изменении обычного рациона), повышенной потливости ребенка. В сложных случаях с имеющимися отягощающими сопутствующими патологиями (бронхиальная астма, аллергический ринит) может появиться эритродермия, которая сопровождается у подростков нарушением терморегуляции – появлением озноба, гипертермии, лимфоаденопатия.
Течение АД чаще имеет рецидивирующее с обострениями в случае попадания в организм провокационного агента. Атопия возникает как самостоятельное состояние у ребенка либо на фоне уже имеющихся или возникающих состояний. Лабораторная диагностика не специфична, имеются косвенные показатели – эозинофилия, повышения уровня IgE, появления воспалительных показателей в ОАК.
При выраженной иммуносупрессии у ребенка возможно появление осложнений при присоединении вторичной инфекции – вирусной, бактериальной, грибковой. Так как у пациентов с АД липидная мантия не выполняет защитный эффект в результате нарушения физиологии микробиоты кожи.
Подробнее:
Терапия АД направлена прежде всего на устранение провокационных факторов, способствующих появлению и прогрессированию АД – создание условий жизни, питания, исключающие провокации. Важным аспектом лечения является применения эмолентов (средств увлажняющих, регенерирующих и смягчающих кожу средств), которые рекомендуют применять на постоянной основе, не реже 3-4х раз в течение дня. В острую фазу рекомендуется нанесение топических стероидов в различных лекарственных формах в зависимости от преобладания кожнопатологического процесса. Продолжительность нанесения топических стероидов ограничивают не более 10-14 дней во избежания возникновения побочных эффектов. Различные стероиды имеют возрастные ограничения, которые необходимо учитывать в каждом отдельном случае. В особых тяжелых и упорных случаях АД допустимо применение стероидов внутрь с выверенными дозами и схемами согласно возрасту пациента с профилактикой и контролем возможных побочных эффектов. Пациентам с АД назначают антигистаминные препараты с учетом возраста, замены препаратов, выбора группы антигистаминных и индивидуальной чувствительности к ним. Нельзя не учитывать и альтернативные методы лечения отлично улучшающие состояние кожи пациентов с АД и улучшающие качество жизни – талассотерапия, различными видами лечебных вод, лечебных грязей, климатотерапия все в условиях ремиссии кожного процесса.
